ABSTRACT
Introducción: La presión positiva en la vía aérea (CPAP) ha demostrado ser eficaz en el síndrome de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS). La presión efectiva se adquiere tradicionalmente con polisomnografía (PSG). El desempeño de estrategias no convencionales, como la CPAP autoajustable (APAP) y fórmulas de titulación (Ft) varía según la población donde se aplican. Objetivo: Describir la titulación con APAP y correlacionar la presión media en la vía aérea (Pmed), la Pef y la presión por Ft de Hoffstein y Mateikas (Fhoff). Resultados: Incluimos 192 pacientes; 52 mujeres (27%) y 140 hombres, edad; 60.2 años ± 11.7 e IMC de 33.8 ± 6.7 kg/m². El índice de apneas e hipopneas (IAH) fue: 33.1 ± 16.6 en mujeres y 36.5 ± 16 en varones (p > 0.24) y 190 casos (98.9%) presentaron IAH > 15 ev/hora. El cumplimiento medio con APAP fue: 380 minutos ± 101 mujeres y 370 ± 91.2 en hombres (p > 0.54). Menos del 10% de la población tuvo criterios de inaceptabilidad del registro. Hallamos correlación entre Pmed y la Pef; rho: 0.73 (IC95% 0.57-0.84) p < 0.001. Sin embargo entre Pef y Fhoff; β: 0.519 y r²: 0.269 (p < 0.001) existió subestimación por Fhoff: - 1.98 cm H2O (IC95% 1.48-2.49) e índice de correlación intraclase: 0.60 (IC95%: 0.47-0.80) p < 0.0001. Conclusiones: Una elevada proporción de pacientes titulan en domicilio con APAP sin vigilancia y con criterios de aceptabilidad. No hallamos adecuada correlación entre Fhoff y Pef en nuestra población.
Introduction: Continuous positive airway pressure (CPAP) has proven to be effective in the treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS). Effective pressure is traditionally acquired with a polysomnography (PSG). The performance of unconventional strategies, such as auto-adjusting positive airway pressure (APAP) and titration formulas (Tf) varies according to the population where they are applied. Objective: To describe the APAP titration and correlate the mean airway pressure (Mean p), the Eff p and the Hoffstein and Mateika Tf pressure (Hoff f). Results: We included 192 patients, 52 female (27%) and 140 male; age, 60.2 years old ± 11.7 and BMI (body mass index) of 33.8 ± 6.7 kg/m². The apnea-hypopnea index (AHI) was: 33.1 ± 16.6 in females and 36.5 ± 16 in males (p > 0.24); and 190 cases (98.9%) had an AHI > 15 ev/hour. Mean compliance with APAP was: 380 minutes ± 101 in females and 370 ± 91.2 in males (p > 0.54). Less than 10% of the population presented unacceptability criteria. We found a correlation between the Mean p and the Eff p; rho: 0.73 (95% CI [confidence interval] 0.57-0.84) p < 0.001. However, between the Eff p and the Hoff f β: 0.519 and r²: 0.269 (p < 0.001) there was an underestimation by Hoff f: - 1.98 cm H2O (95% CI, 1.48-2.49) and intraclass correlation index: 0.60 (95% CI: 0.47-0.80) p < 0.0001. Conclusions: A high proportion of patients titrate at home with APAP without supervision and with acceptability criteria. We did not find a suitable correlation between the Hoff f and the Eff p in our population.
Subject(s)
Apnea , Positive-Pressure Respiration , Sleep Apnea, ObstructiveABSTRACT
Introduction: Continuous positive airway pressure (CPAP) has proven to be effective in the treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS). Effective pressure is traditionally acquired with a polysomnography (PSG). The performance of unconventional strategies, such as auto-adjusting positive airway pressure (APAP) and titration formulas (Tf) varies according to the population where they are applied. Objective: To describe the APAP titration and correlate the mean airway pressure (Meanp), the Effp and the Hoffstein and Mateika Tf pressure (Hofff). Results: We included 192 patients, 52 female (27%) and 140 male; age, 60.2 years old ± 11.7 and BMI (body mass index) of 33.8 ± 6.7 kg/m2. The apnea-hypopnea index (AHI) was: 33.1 ± 16.6 in females and 36.5 ± 16 in males (p > 0.24); and 190 cases (98.9%) had an AHI > 15 ev/hour. Mean compliance with APAP was: 380 minutes ± 101 in females and 370 ± 91.2 in males (p > 0.54). Less than 10% of the population presented unacceptability criteria. We found a correlation between the Meanp and the Effp; rho: 0.73 (95% CI [confidence interval] 0.57-0.84) p < 0.001. However, between the Effp and the Hofff ß: 0.519 and r2: 0.269 (p < 0.001) there was an underestimation by Hofff: - 1.98 cm H2O (95% CI, 1.48-2.49) and intraclass correlation index: 0.60 (95% CI: 0.47-0.80) p < 0.0001. Conclusions: A high proportion of patients titrate at home with APAP without supervision and with acceptability criteria. We did not find a suitable correlation between the Hofff and the Effp in our population
Subject(s)
Apnea , Positive-Pressure Respiration , Sleep Apnea, ObstructiveABSTRACT
Introducción: Obesidad, sexo y edad constituyen factores que predisponen a padecer SAHOS. Con el objeto de conocer su impacto en los indicadores tradicionales de la poligrafía respiratoria (PR) se evaluaron las relaciones del índice de apneas/hipopneas (IAH), índice de desaturación (IDO) y el tiempo con menos de 90% de satuarción (T = < 90%) en pacientes clasificados según el índice de masa corporal (IMC), sexo y edad. Métodos: Estudio retrospectivo en 635 pacientes con SAHOS. Las variables IAH, IDO y T < 90% y sus relaciones en pacientes obesos y no obesos se analizaron utilizando el test de Kruskal-Wallis y el test de comparaciones múltiples de Dunns. Resultados: Se encontró un incremento en el IAH, relacionado con la edad en las mujeres, mientras que en los hombres fue dependiente del IMC. El tiempo de desaturación menor al 90% (T < 90%) se asoció a la obesidad en ambos sexos. La concordancia entre IAH e IDO fue mayor en aquellos pacientes con IMC < 30 y fue disminuyendo proporcionalmente al incremento del IMC tanto en hombres como en mujeres. La escala de Epworth reveló resultados similares en todos los grupos; sin embargo, el porcentaje de pacientes con alto riesgo en el cuestionario de Berlín resultó mayor en los obesos (p < 0.05). Conclusiones: Este estudio permitió comprender las diferencias del SAHOS entre hombres y mujeres, y reveló hallazgos que sugieren la importancia del rol de la oximetría en obesos. La relación entre los indicadores de la PR podría contribuir con la comprensión de la severidad del SAHOS y la obesidad.
Introduction: Obesity, sex and age are factors that predispose to obstructive sleep apnea (OSA). In order to understand its impact on the indicators of respiratory polygraphy (RP), this study evaluated the relationship of the apnea/hypopnea index (AHI), the desaturation index (ODI) and time of less than 90% saturation (T < 90%) in patients classifed by body mass index (BMI), sex and age. Methods: Retrospective study of 635 patients with OSA. The values of IAH, ODI and T <90% and their relationships in obese and non-obese patients were analysed using Kruskal-Wallis and Dunn's multiple comparisons tests. Results: We found an increase in the AHI, which was related to age in women and related to BMI in men. The T < 90% was associated with obesity in both, females and males. The agreement between IAH and IDO was higher in patients with BMI < 30 and it was decreasing proportionally with the increase of BMI, in both sexes. Epworth scale revealed similar results in all groups; however the percentage of high-risk obese patients in the Berlin questionnaire was higher than in non-obese patients (p < 0.05). Conclusions: This study contributes to understand the OSA differences between men and women, and the findings suggest the important role of oximetry in obese patients. The relationship between the indicators could contribute to better understand OSA severity and obesity.
Subject(s)
Respiratory System Abnormalities , Sleep Apnea, Obstructive , ObesityABSTRACT
Objetivo: Correlacionar indicadores antropométricos; índice de cintura-cadera (ICC) y diámetro sagital (DS) con IAH en candidatos a cirugía bariátrica (CB). Materiales y métodos: Se registraron el IMC, ICC y DS. Se evaluó IAH relevante (> 15 eventos/hora) mediante poligrafía respiratoria (PR) y se correlacionó con sexo, edad > de 50 años, escala de Berlín, HTA, DS ≥ 30 e ICC ≥ 1. Resultados: Fueron analizados 81 pacientes (mujeres 50/61.73%). Las medias fueron; edad: 46.32, SD: 11.53, IMC: 45.98 SD: 8.41 (rango: 35-77 kg/m²) y Epworth (ESS): 8.87, SD: 4.86. El 100% presentó alto riesgo por Berlín, ESS >10: 33.86% e HTA: 39.51%. Los indicadores poligráficos (medias) fueron; tiempo de registro: 407 minutos (SD: 110) e IAH: 20.66 (SD: 24.02). La prevalencia de IAH > 5/hora fue del 77.77%, IAH > 15/hora; 34.56% y el 21% obtuvo > 30/hora. La media del DS fue de 30.9 (SD: 4.60) y del ICC de 0.97 (SD: 0.09). Modelos de regresión para DS ≥ 30 cm (OR: 1.97 y p = 0.239) + ICC ≥ 1 (OR: 1.394 y p = 0.636) no alcanzaron significación cuando se adicionó sexo masculino (OR: 5.29 y p = 0.003). En regresión logística las variables no alcanzaron significación; DS ≥ 30 cm: OR de 1.25 (CI95%: 0.33-4.66) p = 0.739, ICC ≥ 1; OR 0.93 (SD: 0.19-4.62) p = 0.939 y muestran predictor exclusivamente al sexo masculino (OR: 4.20. CI95%: 1.21-14.5) p = 0.023. Conclusiones: La obesidad central según ICC ≥ 1 y DS ≥ 30 cm no tuvo correlación con IAH > 15/hora. Continúan siendo necesarios métodos objetivos (PR o polisomnografía) para evaluar la severidad del trastorno.
Objective: To assess correlation between anthropometric indexes; waist to hip ratio (WHI), sagital diameter (SD) and AHI obtained from home respiratory polygraphy (RP) in bariatric surgery candidates (BS). Methods: BMI, WHI and SD were recorded for BS candidates. Sleep apnea was defined as significant if AHI >15 events/hour. Variables included in the model were; sex, age greater than 50 years, Berlin questionnaire, history of hypertension (HBP), SD ≥ 30 and WHI ≥ 1. Results: Data from 81 patients were analyzed (50 women, 61.73%), age 46.32, SD 11.53, BMI 45.98 SD: 8.41 (range: 35-77 kg/m²) and ESS: 8.87 (SD: 4.86). 100% had high risk by Berlin questionnaire, 33.86% had ESS >10, and 39.51% HBP. Respiratory polygraphy data were: recording time: 407 minutes (SD: 110) and AHI: 20.66 (SD: 24.02). Prevalence of AHI > 5/hour (pathological) was 77.77%; significant AHI (> 15/hour) 34.56%, and 21% had > 30/hour. The SD was 30.9 (SD: 4.60) and WHI of 0.97 (SD: 0.09). 48.15% had a WHI ≥ 1. Logistic regression showed: DS ≥ 30 cm (OR: 1.97, p = 0.239) + WHI ≥ 1 (OR 1.394, p = 0.636) and it did not reach significance when male sex is added. Both variables included in the model did not reach statistical significance; SD ≥ 30 cm: OR of 1.25 (95% CI: 0.33-4.66) p = 0.739, ICC ≥ 1, OR 0.93 (SD: 0.19-4.62) p = 0.939. In the model, male sex was the only predictor (OR: 4.20, CI 95%: 1.21. -14.5) p = 0.023. Conclusions: Central obesity measured by WHI ≥ 1 and SD ≥ 30 cm had no significant correlation with AHI > 15/h. Objective methods (RP or polysomnography) are needed to assess the severity of the disorder before prescribing bariatric surgery.
Subject(s)
Sleep Apnea Syndromes , Bariatric Surgery , Sagittal Abdominal DiameterABSTRACT
Objetivos: Identificar el valor en la escala de Epworth (ESS) que correlaciona con un índice de apneas e hipopneas por hora de registro (IAH =15/h) de la poligrafía respiratoria (PR) en pacientes derivados por sospecha clínica de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS), y evaluar su capacidad de discriminación. Material y métodos: Estudio conducido entre enero del 2010 y marzo del 2012 (27 meses) en una cohorte de 614 pacientes referidos para exploración respiratoria del sueño. Los registros de PR (nivel III) se tomaron en domicilio una noche con técnica de auto-colocación. Se correlacionaron con datos antropométricos, del cuestionario de Berlín y la escala de somnolencia subjetiva de Epworth (ESS) y se consideró relevante un índice de apneas e hipopneas por hora de registro = 15 eventos/hora. Se ejecutó un análisis de regresión logística para factores de predicción de un IAH = 15 eventos/hora y se variaron los puntos de corte de ESS como predictor independiente. Finalmente se calculó el área bajo la curva ROC (relación sensibilidad-especificidad). Resultados: Se estudiaron 614 pacientes, 392 hombres (63.8%) y 222 mujeres con una media de edad de 54.9 años. Se definió obesidad por el IMC en el 57.7%. El cuestionario de Berlín fue de alto riesgo en 536 (87.3%) y 207 (33.7%) tuvieron ESS > 10 puntos. En 235 poligrafías respiratorias se encontró un IAH > 15/hora (38.27%). El análisis de predictores independientes en toda la población arrojó significación para sexo masculino (p = 0.0001), IMC > 30 (p = 0.0001) y edad > 50 años (p = 0.0001). En el análisis univariado, ESS > 8 obtuvo un Odds Ratio (OR) de; 1.294 (CI; 0.934-1.794), p = 0.121, ESS > 10; OR: 1.526 (CI; 1.084-2.149), p = 0.010, ESS > 11; OR: 1.610 (CI; 1.134-2.285), p = 0.008, y ESS > 12; 1.461 (CI; 0.990-2.158), p = 0.056. El análisis multivariado corregido por edad (> o 30 Kg/m2), cuestionario de Berlín de alto riesgo o diagnóstico previo de SAHOS arrojó un valor predictor de ESS > 11 con OR; 1.527 (CI; 1.042-2.238) p = 0.03. El área bajo la curva ROC obtuvo un área de 0.56 e identificó 11,11 puntos en la escala de somnolencia subjetiva de Epworth como el punto de corte con la mejor relación de sensibilidad (34.7%) y especificidad (75,1%). Conclusiones: ESS es una prueba con aceptable especificidad pero baja sensibilidad. En nuestra población de pacientes que concurren para la realización de una PR por sospecha de SAHOS, una puntuación de ESS > 11 es el valor que mejor se relaciona con un IAH = 15 por hora.
Objectives: To identify the value in the Epworth Sleepiness scale (ESS) that correlates best with an apnea/hypopnea index (AHI) greater than 15/h in the respiratory polygraphy (RP) in patients referred to a sleep clinic with suspicion of obstructive sleep apnea (OSA). Materials and Methods: This is a study conducted between January 2010 and March 2012 in a cohort of 614 patients referred for sleep evaluation. Respiratory polygraphy (level III) was performed at home with a self-electrode placement technique. Anthropometric data, Berlin questionnaire score, and ESS score were correlated with an AHI greater than 15/h. A logistic regression analysis was performed for prediction factors for AHI > 15/h, and different cut-off points for ESS were tried out as an independent predictor. Finally an area under the ROC curve was calculated. Results: 614 patients were studied, 392 males (63.8%) and 222 females with a mean age of 54.9 years. Obesity (BMI > 30) was present in 57.7%. Berlin questionnaire registered high risk in 536 cases (87.3), while 207 (33.7%) subjects had an ESS score > 10 points. In 235 RP an AHI > 15/h (38.27%) was found. The analysis for independent predictors showed significance for male gender (p = 0.0001), BMI > 30 (p = 0.0001), and age > 50 years (p = 0.0001). In a univariate analysis ESS score > 8 had an OR of 1.29 (CI 0.93-1.79), ESS score > 10 had and OR of 1.52 (CI 1.08-2.14), ESS score > 11 had an OR of 1.61 (CI 1.13-2.28), and ESS score > 12 had an OR of 1.46 (CI 0.99-2.15). The multivariate analysis including age > 50, presence of a psychiatric condition, BMI > 30, and high risk Berlin questionnaire showed that ESS > 11 had an OR of 1.53 (CI 1.04-2.24). The area under the ROC curve for ESS > 11 was 0.56, with sensitivity of 34.7% and specificity of 75.1%. Conclusions: ESS is a test with acceptable specificity and low sensitivity. In our patients evaluated with RP for suspicion of OSA, an ESS > 11 correlates best with an AHI > 15/h.
Subject(s)
Sleep Apnea, Obstructive , SleepinessABSTRACT
La ventilación no invasiva (VNI) es una herramienta de primera línea en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica, que ha permitido reducir la intubación orotraqueal y sus complicaciones. Objetivo: Describir la utilidad de la VNI en una serie de pacientes sometidos a procedimientos mínimamente invasivos, en quienes la sedación o la enfermedad de base conlleva un alto riesgo de intubación orotraqueal. Material y métodos: Se analizaron 9 pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Británico, Buenos Aires, que requirieron procedimientos mínimamente invasivos (broncoscopias, una endoscopía digestiva, una confección de gastrostomía percutánea, técnicas de intervencionismo endoscópico y ecocardiografía transesofágica) y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM) posterior. Resultados: Se estudiaron 9 pacientes. La VNI se utilizó como soporte en 7 broncoscopias: 2 pacientes con EPOC de grado severo durante la colocación de válvulas de reducción de volumen, 4 pacientes inmunocomprometidos para la realización de un lavado bronquioalveolar (BAL) y un BAL en un paciente con sospecha diagnóstica de neumonía criptogénica organizada, previo al inicio de tratamiento con corticoides. La VNI también fue utilizada como soporte durante una endoscopía digestiva alta para colocación de una gastrostomía en una paciente con esclerosis lateral amiotrófica de tipo bulbar, y como soporte para realizar un ecocardiograma transesofágico en una paciente con EPOC de grado severo que requirió cardioversión eléctrica debido a una fibrilación auricular. Solo 2 pacientes requirieron intubación orotraqueal y ARM luego del estudio pero no en relación con el mismo sino en la evolución de su patología de base. Ambos pacientes fallecieron durante la internación. Conclusión: La utilidad de la ventilación no invasiva como soporte en procedimientos mínimamente invasivos en pacientes de alto riesgo puede representar una opción válida y segura, y disminuir la necesidad de intubación orotraqueal y sus complicaciones.
Noninvasive ventilation (NVI) is a first line tool for the treatment of acute and chronic respiratory failure. It was demonstrated that early noninvasive support has reduced invasive ventilation and its complications in particular patients. Objective: To describe the usefulness of NVI in a series of patients treated with minimally invasive procedures which had a high risk for orotracheal intubation because of sedation or the underlying disease. Materials and Methods: This is an observational study carried out at the British Hospital in Buenos Aires. It included nine patients admitted to the ICU with acute respiratory hypoxemic failure who required minimally invasive procedures such as bronchoscopy, percutaneous endoscopic gastrostomy, techniques of endoscopic interventions and transesophageal echocardiogram, with subsequent mechanical respiratory assistance. Results: NIV was used as support in nine patients. In seven patients the support was during a bronchoscopy: endobronchial valves placement in two COPD patients and bronchoalveolar lavage (BAL) in five patients: four immunocompromised patients and a patient with suspicion of cryptogenic organizing pneumonia before steroids treatment. NIV was also performed as support while executing one endoscopic gastrostomy in an inpatient with amyotrophic lateral sclerosis, and in another patient during a transesophageal echocardiogram with severe COPD acute exacerbation which needed electric cardioversion because of auricular fibrilation. Only two patients needed intubation and mechanical ventilation after bronchoscopy, mostly related to the clinical evolution of the underlying disease, rather than related to the procedure itself. Both patients died during this intervention. Conclusion: NIV with minimally invasive procedures might be a valid and safe option to reduce orotracheal intubation and its complications in high risk patients.
Subject(s)
Deep Sedation , Noninvasive Ventilation , IntubationABSTRACT
La estadificación mediastinal en cáncer de pulmón en pacientes potencialmenteoperables constituye un paso crítico para determinar la estrategia terapéutica. De los métodos de estadificación la mediastinoscopia es el gold estándar con una sensibilidadde 80% y baja morbilidad. Sin embargo, no deja de ser un procedimiento quirúrgico. Métodos endoscópicos utilizando ultrasonografía como guía para la punción con aguja fina han emergido como métodos mínimamente invasivos ofreciéndose como alternativaa los métodos quirúrgicos. Con reconocida precisión diagnóstica y sensibilidad, estos métodos van ocupando un lugar en la estadificación mediastinal. Esta revisión abordaprincipios, aplicaciones clínicas y el papel de esta nueva tecnología en la estadificación del cáncer de pulmón.
Mediastinal staging of lung cancer in potentially operable patients is a critical step in determining the therapeutic strategy. Among the methods of staging, mediastinoscopy is the gold standard because it combines an 80% sensitivity with a low rate of complications.However it remains a surgical procedure. Methods using endoscopic ultrasound to guide fine needle aspiration emerged as minimally invasive procedures presenting an alternative to surgical methods. Because of their established diagnostic accuracyand sensitivity these methods are occupying a place in the mediastinal staging. This review deals with principles, clinical applications and the role of this new technologyin the staging of lun cancer.
Subject(s)
Humans , Lung Neoplasms , Mediastinum , Neoplasm Staging , Bronchoscopy , UltrasonographyABSTRACT
En este trabajo se presenta un caso de rotura traqueal posextubación orotraqueal ocurrido durante una cirugía laparoscópica habitual. La rotura o laceración traqueal se produce por un aumento de la presión en la vía aérea, el uso de mandriles, la exposición a gases anestésicos o sobreinsuflación en el manguito del tubo endotraqueal, o por praxis no anestésicas (cirugía de esófago, broncoscopías, etc.) Es detectada en el posoperatorio inmediato (quirófano, sala de recuperación posanestésica o primeras horas en sala), y aunque es una patología de muy baja incidencia, el anestesiólogo debe estar involucrado activamente en su diagnóstico porque las posibilidades de morbimortalidad son elevadas. El objetivo de esta presentación es señalar las causas del evento para tratar de evitar su ocurrencia, describir los primeros signos y síntomas para ayudar a su diagnóstico precoz y realizar una recopilación de los tratamientos reconocidos. Recordemos que por su baja incidencia no se conocen trabajos randomizados sobre la adopción a tiempo de medidas clínicas y quirúrgicas, incluidas la del tratamiento expectante, que es la conducta más aceptada, rápida y con menores o ninguna secuela para resolver la rotura traqueal posextubación.
This paper presents a case of tracheal fracture after endotracheal extubation following a routine laparoscopic surgery. Tracheal fracture or laceration may be caused by an increase of pressure in the airway, the use of mandrels, exposure to anesthetic gases or excessive insufflation in the cuff of the endotracheal tube, or due to non-anesthetic practices (esophageal surgery, bronchoscopy, etc.) It was detected in the immediate postoperative period (operating theater, post-anesthesia recovery room or first hours in the ward), and although it is a rare occurrence, the anesthesiologist must be actively involved in its diagnosis because of the high possibilities of morbi-mortality. The purpose of this presentation is to point out the causes of this occurrence so as to attempt to avoid it, to describe the first signs and symptoms for early diagnosis and to compile renowned treatment. Bear in mind that due to its low incidence there are no known randomized papers on timely adoption of clinical and surgical measures, including the expectant treatment, which is the most accepted and fastest one, with the least or no consequences to solve the post-extubation tracheal fracture.
Neste trabalho é apresentado um caso de ruptura traqueal pós-extubação orotraqueal durante uma cirurgia laparoscópica habitual. A ruptura ou laceração traqueal ocorre por aumento da pressão na via aérea, uso de mandris, exposição a gases anestésicos, superinsuflação no manguito do tubo endotraqueal, ou por práticas não anestésicas (cirurgia de esôfago, broncoscopias, etc.). É detectada no pós-operatório imediato - na sala de operações, na sala de recuperação pós-anestésica ou nas primeiras horas na sala- e apesar de ser uma patologia de incidência muito baixa, é necessário que o anestesiologista se envolva ativamente em seu diagnóstico, já que as possibilidades de morbimortalidade são elevadas. O objetivo desta apresentação é apontar as causas do evento a fim de evitar sua ocorrência, descrever os primeiros sinais e sintomas que facilitem o diagnóstico precoce e realizar uma recopilação dos tratamentos reconhecidos. É importante lembrar que por sua reduzida incidência não se conhecem trabalhos randomizados sobre adoção de medidas clínicas e cirúrgicas em tempo adequado, entre as quais se inclui o tratamento expectante, a conduta mais aceita, rápida e com menores ou nenhuma sequela para resolver a ruptura traqueal pós-extubação.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Anesthesia, Endotracheal/adverse effects , Airway Extubation/adverse effects , Trachea/surgery , Trachea/injuries , Anesthesia, General/methods , Cholecystectomy, Laparoscopic , Early Diagnosis , Iatrogenic Disease , Organ Sparing Treatments , Postoperative Complications , Preanesthetic MedicationABSTRACT
La craneotomía bajo sedación para la resección de tumores en la corteza cerebral es una técnica bien establecida que permite el mejor abordaje con una mínima disfunción neurológica (corteza motora y área de la palabra de Broca en el lóbulo frontal, y área de la palabra de Wernicke en el lóbulo temporal). Nosotros reseñamos la técnica anestésica utilizada en la resección de un tumor cerebeloso metastásico en una paciente de sexo femenino de 71 años de edad, tabaquista severa, con un tumor pulmonar sin diagnóstico histológico previo. Con la paciente en posición supina, y bajo una sedación con midazolam y petidina IV, se realizó una broncoscopía con fibrobroncoscopio y una biopsia endobraquial. A continuación se llevó a cabo una marcación estereotáxica guiada por imágenes de tomografía axial computada (TAC), la craneotomía y la resección del tumor. El hombro izquierdo de la paciente fue elevado con compresas, y la cabeza se giró hacia la derecha a fin de mejorar el acceso a la fosa cerebral posterior. Para la craneotomía utilizamos midazolam-droperidol-fentanilo por vía IV más sevofluorano a bajas concentraciones >(0,5-1,5 por ciento) a través de una cánula nasal con oxígeno a 3 l/min. El monitoreo consistió en pulsioximetría, electrocardiografía, medición de la tensión arterial no invasiva ciclada en forma automática, frecuencia respiratoria y crapnografía. El tiempo total de cirugía fue de 285 minutos, siendo bien tolerada. La paciente fue transferida a la Sala de Cuidados Postanestésicos 50 minutos después de finalizada la operación, y dada de alta del hospital después de tres días.